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发表于 2010-6-20 10:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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摘要】文章探讨采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘是确切可靠的。目的 探索瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘澳门永利娱乐场的网站疗效。方法 采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘60例,并与传统的肛瘘切开术相比较。结果 平均愈合时间与肛门功能障碍发生率有显著差异(P<0.05)。
【关键词】  瘘管切除 缝合 低位复杂性肛瘘
  引言:2001年至2007年, 我科采用瘘管切除远段缝合治疗低位复杂性肛瘘60例, 疗效满意,现总结如下。
  1  澳门永利娱乐场的网站资料
  1.1  一般资料  本组115例,男92例,女23例;年龄19~53岁。均为低位复杂性肛瘘.其中治疗组60例,采用瘘管切除远段缝合术;对照组55例,采用传统肛瘘切开术。
  1.2  手术方法  麻醉成功后,患者取侧卧位,肛周常规消毒,铺洞巾,稀碘伏棉球消毒肛管及直肠下端。指诊及扩肛,取球头探针从外口探入,另一手食指伸入肛管内接触探针球端,确定内口部位。沿探针将瘘管切开,切至内口,并向上延长约0.5 cm,用7号丝线结扎内口两侧黏膜,并将其余瘘管一一切开,以刮匙搔扒坏死组织,将瘘管管壁组织尽量切除。对照组:予凡士林纱条填塞引流,塔形纱布压迫,固定。治疗组:进一步切除外口及周围炎性组织,修剪创口边缘,使之对合良好,在距肛缘约2 cm切口处用1号丝线向远段逐层由基底开始缝合,并全层间断缝合皮肤,不留空隙,近段开放以凡士林纱条填塞引流,远段以酒精纱条外敷,纱布压迫、固定。
  1.3  术后处理  术后控制排便48 h,应用抗生素5~7 d,排便后清洁肛门,更换敷料。治疗组术后1周拆线,继续换药至创面痊愈。
  2  结  果
  2.1  疗效标准治愈  创面愈合,症状消失。复发:创面不愈合,或愈合后再次溃破流脓。肛门功能障碍:肛门缺损、畸形,甚至失禁。表1  组病例疗效比较注:与对照组比较,*P<0.05
  2.2  疗效比较  见表1。治疗组与对照组治愈率与复发率均无显著差异。平均愈合时间与肛门功能障碍发生率有显著差异(P<0.05),两组病例均未出现肛门失禁。
  3  讨  论
  传统治疗低位复杂性肛瘘多采用肛瘘切开术,切口开放二期愈合,通常切口较多、较大,多有愈合时间长,愈合后肛门疤痕多,肛门形态、位置有不同程度改变,终致肛门功能障碍、肛门畸形、肛管缺损。采用本术式,远段缝合处一期愈合,从而使复杂性肛瘘变成单纯性肛瘘,缩短了疗程,减轻了患者的痛苦,而且保护了肛门功能。
  本术式成功的关键主要在与正确寻找并切除内口。内口一般为感染的肛腺所致,绝大多数内口在齿线附近,内口80%约在肛管后正中附近,偶可超过齿线平面[1]。因此切开内口后要向上延长0.5 cm,切口两侧黏膜予以结扎。寻找内口的方法有Goodsalls定律和solomoms定律,肛镜下可见齿线处红肿,指诊可触及齿线处有一硬结或凹陷,美蓝自外口注入,探针检查,碘油造影等方法[2],使用探针寻找内口时,动作必须轻柔,以免造成人为内口。本术式的特点是彻底清除感染组织,远段缝合。术中要尽量切除所有管壁组织及坏死组织,使创面组织新鲜,在无张力的情况下,分层严密缝合,不留空隙,若皮肤张力过大,可在创面旁作一减压切口。缝合段与开放段交界处应加强缝合,避免分泌物流入污染。术后换药亦是手术成功的重要因素,应遵循无菌操作的原则,并及时观察创面的变化,一旦感染要及时拆线,敞开引流。
【参考文献】
  [1] 张东铭主编.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2000:234?245.
[2] 黄乃健主编.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:737?739.

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