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[脑血管病] 澳门永利网上娱乐

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发表于 2011-9-15 18:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 sylaw 于 2011-9-15 18:34 编辑

一般情况:患者女性,44岁,汉族,既往“高血压”病史3年,平时血压高达200/100mmhg。

 简要病史:入院前5小时患者突然出现不省人事,呕吐。家属发现时,呼之不应,推之不动,左侧肢体肌力0级,巴氏征阳性,右侧肢体可见不自主活动,急呼我院救护车送至我院。急诊查CT提示右侧基底节区脑出血,急诊收入院治疗。

 查体:BP220/110mmHg,深昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左:右=3.0mm:5.mm,无光反射,无明显面瘫,张口及伸舌不配合。颈软无抵抗。心肺未见异常。腹平软,于剑突下可触及肝下缘,质韧,脾脏未触及,无明显移动性浊音。右侧肢体刺痛可见轻微收缩,左侧肢体无反应。双侧巴氏征阳性。

 辅助检查:1.头颅CT见右侧基底节区出血,中线右偏移1.0cm,脑室系统无积血,环池,鞍上池消失,第三、第四脑室不清,脑室系统无扩张,详见下图。

 初步诊断:1.右侧基底节区脑出血;2.脑疝形成;4.高血压病Ⅲ级 极高危组。

治疗经过:积极术前准备,准备急诊手术,告知病情危重后,家属犹豫不签字,约过6小时,即发病到手术时约过了11小时后,家属才商量好同意手术治疗,但病人术后一直未苏醒,约9天后,入院后血糖为16.3mmol/l,复查血糖升高为49mmol/l,环池出现,病人意识稍好,但肺部可闻及大量痰鸣音,家属放弃治疗。回家后第二天死亡。

 讨论:

 1.这个病人入院时脑疝,有绝对手术指征,是急需手术干预的,针对这个病人情况,不容乐观,通常脑疝病人需要去骨瓣减压脑内血肿清除的,但这个病人脑内血肿并不多,也就28ml左右。但水肿严重,造成脑疝的根本原因是脑水肿。鉴于此,该病人选择去骨瓣减压+血肿清除术,硬膜不缝是恰当的,术中脑压下降尚可,脑波动较差。 

2.请大家讨论此病人,提出一些建议。谈谈死亡原因。

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kdwk2006 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2011-9-16 09:53 | 显示全部楼层
1.从片子上,澳门永利娱乐场的网站表现脑疝来看手术指征明确,其实血量不止28ml左右,片子上可看到液平,其实低密度的并不一定是水肿,可能是血和脑脊液的混合体,也可能是进展型血肿。造成脑疝的根本原因是脑出血血肿,而不是水肿。去骨瓣减压+血肿清除术是正确,但骨板太小,硬膜不缝合也是错误的,后期癫痫,脑压高脑组织嵌顿等可能。脑疝患者建议行额颞顶大骨瓣减压,硬膜减张缝合。
2.死亡原因很多,脑部情况好转,多死于并发症,肺部可闻及大量痰鸣音,复查血糖升高为49mmol/l,内环境未稳定,肺部感染窒息或高糖高渗性昏迷都可导致死亡。

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发表于 2011-9-16 16:22 | 显示全部楼层
这个病人很有意思。有意思在有下丘脑损伤(血糖太高了,不知道有没有高热,电解质紊乱等情况,血糖这么高做处理了吗?如果这些处理不好预后很差了。)

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  • kdwk2006+3感谢支持!感谢分享!
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发表于 2011-9-17 19:16 | 显示全部楼层
1.手术治疗正确的,术后环池出现、意识好转,手术是有效的,如果从去骨瓣减压角度看,骨瓣有欠缺,不够低、不够大,减压效果有限;2.患者术后有严重肺部感染、内环境不稳定、高血糖等并发症都会引起死亡的。哎...今年做过一例小脑出现手术,术前GCS4分,术后神志都已经接近清醒,还是没扛过严重的肺部感染。

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发表于 2011-9-24 16:39 | 显示全部楼层
最最最导致死亡原因的是高血压病。该死的高血压,41岁患高血压,不积极查找高血压原因,不治疗原发病,不控制好血压,那么出现后面的一系列后果,是必然的。值得澳门永利娱乐场的网站一线医生思考,应该重不重视高血压,控制好高血压?

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  • eye888+2感谢您参与讨论!
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发表于 2011-9-24 22:23 | 显示全部楼层
回复 1# sylaw

1、手术治疗正确的,术后环池出现、意识好转,手术是有效的,
2、患者术后有严重肺部感染、内环境不稳定、高血糖等并发症都会引起死亡的。近两年做过几例此种手术,大部分没过严重的肺部感染关。还有就是搞内环境稳定真的会累死医生。
3、术后血糖控制也是好难。有同感。如果血糖不好控制的全都不行了。
4、术后血压的控制也是关键问题,我去年连续两个病人复发。两个别人做了手术的复发到我手上的。都是不好做。都放弃了。

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发表于 2011-9-25 20:25 | 显示全部楼层
肺部感染死亡
发表于 2011-9-26 21:25 | 显示全部楼层
1、是否合并高渗状态。
2、肺部感染多考虑护理。
发表于 2011-9-27 10:09 | 显示全部楼层
合并高渗状态。
发表于 2016-12-13 22:53 | 显示全部楼层
好贴,学习了
发表于 2016-12-18 22:29 | 显示全部楼层
我们也碰到很多类似病例,如早期手术,预后应会更理想。
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