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楼主: jsdfnicholas

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 楼主| 发表于 2015-6-6 11:21 | 显示全部楼层
刚参加在职研究生考试回来,英语还是像天书啊,要好好看到,三的在职毕业

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 楼主| 发表于 2016-3-3 22:18 | 显示全部楼层
刚换了电脑,看了这个帖子之前的文字,感到现在科室还是没有改观,而且现在周边的新医院不断
建成,对我们的冲击不是不小的。主要我还是没有紧迫感,不会主动的去学习,借着爱爱医,借着
这个贴子好好的努力吧。

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 楼主| 发表于 2016-3-6 00:14 | 显示全部楼层
今天在论坛里转了一个小时,还是有些收获的,带着一些小问题,明后天去问问主任,看看这是大家有争议的
问题呢,还是我们平时做得不那么规范。
还有,平时我们一般只评GCS评分,但是GOS评分大家一般什么时候评呢,因为是预后评分,难道是三月后
评吗?还是伤时就预计呢,谢谢大家

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 楼主| 发表于 2016-3-6 21:58 | 显示全部楼层
我们一个脑出血的病人放在ICU,考虑为淀粉样变性,已79岁高龄,术后再次出血,量不大,手术后
瞳孔回来了,环池出来了,但仍不乐观,因患者基础疾患较多,高血压糖尿病冠心病,还长期服用
阿司匹林,术前在院后紧急进了五支去氨加压素,所以术中出血量还在可控范围内,不过长期阿司匹林
的病人果然不一样,血不易止,以前考虑过进VII因子,不过要上海拿货,也是限量,急诊等不起

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 楼主| 发表于 2016-3-15 22:12 | 显示全部楼层
ICU又有两个病人放弃回去了,都是脑出血的病人,最近冷热交替,这样的病人尤其增加。
一个病人术前双瞳大,术后没有回来,希望不大,谈过后家人果断放弃,
另一个病人术前瞳孔大了,术后瞳孔回来了,复查CT环池也出来了,还是很有希望保命的,
但能不能醒来就不好说了,现在已十余天,建议气切,家属不愿,多次沟通后,也回去了。

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 楼主| 发表于 2016-3-15 22:13 | 显示全部楼层
国家三级心理咨询师也在学习,年底考试,最近很忙啊,主治、在职研究生、心理咨询师一起准备

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 楼主| 发表于 2016-3-16 20:57 | 显示全部楼层
科里有个病人,基底节出血偏瘫的,因既往有左股骨头坏死,发作性疼痛,夜不能眠,平素自服安定,效果不佳,而且病人有看电视剧的习惯,常看到凌晨一两点,此次入院后,持续疼痛不缓解,请骨科会诊后,予以双氯芬酸钠贴局部贴敷,收效甚微,夜间服用氯硝西泮效果仍差,现在精神状况越来越差,也搞得家人和隔壁床的病人睡眠极差,不知有什么好的办法。

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 楼主| 发表于 2016-3-18 20:55 | 显示全部楼层
今天在职研究生的习题到了,算算还有两个多月的时间了,西综倒不是很担心,想当年也考了两次一月分的全国统考,西综还拿过高分,主要还是英语,从大学就是弱项,现在工作这么多年,更是全还给老师了,没办法,今天把所以的资料罗列了下,简单定了计划,下面的任务要重了,还有两本西综的书商家是邮政的,比较慢,不着急,先看手头的吧,希望借助这个平台,能督促自己坚持下这两个月。加油!!

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 楼主| 发表于 2016-3-22 21:35 | 显示全部楼层
科里有一个病人,是胶质瘤术后,六年前在华山开的,病理IV型,年前第一次入院,行走困难,CT检查示手术侧水肿明显,中线向对侧移位超过1cm,入院后予以脱水、营养支持对症治疗,头痛、呕吐症状时好时坏,这中间还有个插曲,患者儿子是做器械生意的,听说资产上亿,听说北京一家公司有个基因产品,专门针对胶质瘤晚期的,可以明显改善预后的,一个疗程30天,十万元,要求治疗三到六个疗程,但我们听说这个药物并没有进入澳门永利娱乐场的网站试验,而且没有国家准字号,所以我们表示不会让我们的护士来负责肌注治疗,患者自已联系人来治疗我们就管不了了,后来患者儿子还通过关系一直使用这个药物了,这个月初我们复查头颅CT示颅内水肿明显消退,中线复位,患者近一月来无明显头痛不适,所以我们也说不清了,难道真是这个“假药”起作用了,还是我们的脱水及激素治疗的效果,无从考证了

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 楼主| 发表于 2016-3-22 21:48 | 显示全部楼层
接着上一贴,这个患者后来主要的问题主要还是肺部感染,以右肺为主,我们予以积极抗感染、止咳、化痰、平喘,激素治疗,患者症状一度明显好转,后1月前突然明显加重,持续发热,咳喘,胸闷不适,复查胸部CT示右肺感染明显加重,有空洞形成,请呼吸内科及上级医院呼吸科专家会诊,诊断为曲霉菌感染,予以伏立康唑抗真菌对症处理,使用两周后患者病情明显好转,复查胸部CT肺部感染灶面积较前减小,因为伏立康唑为三线用药,要院部审批的,故我们用完了之前申请的两周量后,常规再次请呼吸科会诊,建议改为口服伏立康唑治疗(之前为静脉制剂),这样口服了1周后,问题来了,患者胸闷加重,咳喘加重明显,间断高热,复查胸部CT示右肺感染较前明显加重,右侧中等量胸腔积液,请上级医院呼吸内科专家会诊,建议行万古霉素、激素对症治疗,使用了三天后,症状无明显缓解,请本院呼吸内科再次会诊,建议行胸腔闭式引流治疗,但验血结果示BBNP高达7000多,少尿,蛋白29g,明确表示需心衰纠正方可穿刺,故予以白蛋白,速尿对症处理,症状仍不明显,患者已三天进食量极少(家属拒绝留置胃管),多方协调后,终于今日联系到了上级医院呼吸内科床位,予以转院。

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 楼主| 发表于 2016-3-23 20:31 | 显示全部楼层
今日说一个后天出院的患者,湖北人,老年女性,左基底节区出血入院,患者平素夜眠差,爱看电视剧到深夜一两点,有左股骨头坏死多年,自服止痛药物处理,此次入院后夜眠约一到两小时,致次日精神差,头晕不适,老太太也比较内疚,认为因为自己的原因,让陪护的女儿和隔壁床的病人也休息不好,所以越是着急,夜眠越差,而左股骨头坏死处也间断性疼痛,我们用了很多药物,地西泮、氯硝西泮,效果都不佳,最后用了思诺思后,夜眠明显改善,但两天后出现幻觉,夜间说胡话不自知,梦魇,后停用后好转,我们看了说明书,该药确实存在致幻可能,今后工作中需要注意,今日患者女儿要求后天出院,回老家继续康复治疗,患者精神好转,最后两天夜眠明显改善,看来情绪影响还是很大。

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 楼主| 发表于 2016-3-23 20:33 | 显示全部楼层
最近在职研究生的任务都没有完成,还是很久没有看书了,一下要进入状态真是不易,加油吧!

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 楼主| 发表于 2016-3-28 20:41 | 显示全部楼层
前面说的那个胶质瘤术后肺部曲霉菌感染的病人又回来了,在上级医院的ICU住了三天半,花了三万多,儿子有点舍不得了,而且在上级医院也复查了头颅MRI示脑胶质瘤复发,中线明显移位,也沟通了无特殊处理,予以支持姑息治疗,儿子考虑也没有什么特殊的,就转回我院维持,奇怪的是在上级医院持续昏迷的状态,到了我院可以说话了,偶切题,陪的老太太也蛮开心,说能拖一天是一天,看着这样的病人,心里也不是滋味,到了我们老了卧病在床,儿女、老伴也会这样持守床边吗?

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 楼主| 发表于 2016-3-28 20:54 | 显示全部楼层
最近病区里持续出现了几起发错药,漏输液的事件,也和病区现在病人爆满,护理工作压力大有关,护士长和我关系不错,今天是愁的要命,我们主任已经脸色很不好了,可以偶尔出错,毕竟人无完人,但持续10天内出现两三起事件,就要好好总结了,虽然没有造成严重的后果,不过这和一些管路事件不同,这是原则问题,我们外科的药物还好,如果是心内科的一些用药,出错的话可会造成极为严重的后果,那时就后悔了,所以晚上我也和护士长说,管理也是一门功课,可不是那么容易的,特别是很多老资格的护理人员资历比护士长还高,怎么管理就很有学问了,所以凡事都要有个度,不能打成一片,也不能过度严苛,打成一片了,都认为关系好了,犯点错也没事,太严苛了工作也不好做,所以做个好领导绝非易事!

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 楼主| 发表于 2016-3-28 21:15 | 显示全部楼层
科里一个基底节区脑出血术后的患者, 03-22复查过头颅CT,约术后9天,近日陪护之家属诉其烦燥不适,腹胀,使用开塞露解便后未见明显好转,家属比较着急,故于03-26晚复查头颅CT示颅内剩余出血明显吸收,但出血灶周边水肿明显加重,中线移位较前加重,为排队颅内感染,今日予以腰穿+脑脊液置换,腰穿时见脑脊液呈淡黄色,较清,放液后期脑脊液呈淡血性,测压大于300mmH20,静待脑脊液化验结果,该患者现血象正常,CRP稍高,无发热。

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 楼主| 发表于 2016-4-4 21:47 | 显示全部楼层
昨天凌晨来个脑出血病人,开完刀已经早上六点多了,主任让我去普通病房查房,他自己陪病人去复查CT,再加上沟通,直到十一点才结束,ICU同事看到他满眼通红,所以主刀真不容易啊,身体的疲惫是一方面,心理的压力也很大,特别是这种预后不好的。而不好意思的说,我六点半回普通病房,看时间太早,很多病人还没有起来,就想着先眯会儿再去查,然后。。。。然后。。。。我就真睡着了,还是别科一个主任说有我的电话才醒,一看手机,乖乖。。。下午三点了,小心的去问了主班护士,好在平时我们沟通很到位,病人都没有什么意见,都表示理解,甚至一个出院来复查的病人听说我们通宵手术,都主动和护士说让我们再睡会儿,表示很感动啊。晚上四点多才去查了房,因为都是老病人了,所以医嘱也没有什么变化 ,要不然就对不起我们的中班护士姐妹了。。。

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 楼主| 发表于 2016-4-6 20:52 | 显示全部楼层
ICU两位患者现病情尚稳定,一一说明,有空把其中一个手术病人的治疗经过整理出来,和大家分享:
一床病人是车祸伤,诊断为左颞顶部硬膜外血肿,右颞叶脑挫裂伤,左颞骨骨折,右侧多发肋骨骨折,右肺挫伤,肺不张,右侧中等量胸腔积液,因颅内两处血肿量未达手术指征,中线无移位,环池清晰,病人烦躁,故我们给其放了颅内压监护,测得颅内压5-10,但第二天至今,如脑室引流管保持关闭状态,颅内压可达25-30,打开脑室管后可降至1-3,所以我们嘱护理人员密切观察,如颅内压高于20,予以短时间打开脑室引流管,总之现脑部情况稳定,但肺部情况堪忧,在考虑是否切气管,家属犹豫,已请上级医院胸外科主任会诊,静观其变。
二床的情况还是明天好好调理后发到群里吧,大家一起学习,对我也是一种知识的回顾。

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 楼主| 发表于 2016-4-7 19:40 | 显示全部楼层
今日上面提到的那个二床病人取脑脊液培养,因为之前做的腰大池置管引流术,所以就在三通管里直接抽了,但是居然抽不出,以生理盐水往里注射还是通的,打开三通看脑脊液还是有缓慢流出的,所以考虑为所置软管贴壁了,所以可进难出,主任来看了后说先观察,下午再取时很顺利。

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 楼主| 发表于 2016-4-12 21:45 | 显示全部楼层
最近ICU住满我们科的病人,我三个都是同一个受伤机制,即枕部着地所致的减速性损伤,结合普通病房此类病例的常见性,故单独发了篇贴子与大家共享,强调此类病例的重要性。

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 楼主| 发表于 2016-4-13 20:04 | 显示全部楼层
现在医院医务科大力发展急诊,方面是正确的,基层医院不能和三级医院拼综合实力,只是拼专科,我院周边外来流动人口多,所以要努力做好外伤及自身的宣传,但可惜的是,我们的急救流程日趋完善,但我们的手术室人员配备跟不上,最后外伤较多,已经出现了两次突然来急诊而把择期手术挤掉的事情,其实这是再正常不过的事件了,但在我院就是白天择期来不及做,晚上就别想做,为什么呢?因为我们的麻醉只有四人,晚上值班是单人,现在没有备班了,因为如果第二人来了,做了一夜后,第二天还要上白班,别想休息,所以在此畸形的科室安排下,出现了多起择期病人等不及转院的事件,各科主任怨声载道,但我们知道,不是医院招不到人,而是待遇不吸引人,无奈啊,不知此现状何时可以改变。

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 楼主| 发表于 2016-4-15 13:52 | 显示全部楼层
今天开始申请实习版主,继续考察三周,努力熟悉版主的各项工作,与各大版主大哥好好学习,同时、我也希望这不仅仅是一份工作、也是我前进的动力,发表主题并不是复制粘贴那么简单,我会保证自己所发的每一份专业资源都已牢记心中,自己提高了才能更好地服务广大爱友!

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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 楼主| 发表于 2016-4-16 23:05 | 显示全部楼层
今日实习版主已通过,感谢各位版主,一定会努力,管理好此版!

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 楼主| 发表于 2016-4-16 23:11 | 显示全部楼层
fh今日我们主任考正高,看过ICU那位双侧额颞叶脑挫裂伤病人后,就出去和家属说说今天复查CT的情况,也说了现在肺部感染较重,建议气切,家属一脸的不在乎,总在问你们主任怎么没来,应该来查个房再去考试的啊,什么时间考完赶快来啊,我是一万个无语啊,心情可以理解,可是这些家属的素质啊,从医8年有余,感到越是文化层次比较高的家属,越是个人素质低下,怕家属再有意见,只好抱歉地中午打了个电话通知主任,主任也很无语,说考完也很累了,还要去接小孩,病情也没有特别要交待,该说的我也都说了,只是一定要我们主任说才行啊,所以医生的苦无人知啊

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 楼主| 发表于 2016-4-19 10:17 | 显示全部楼层
近日病人较多,但重症较少,所以现在还是关注ICU的两个病人,特别是我在另一贴子中所说的那个保守治疗的双额颞叶脑挫裂伤,现在颅内压波动很大,20-40之间,昨日一阵持续35,我们坐不住了,立即行腰穿放了约25 ml脑脊液(仍呈血性),颅内压降至个位数,大约维持了6小时后,又开始在25-35之间波动,我们现在的措施是甘露醇和浓钠,开放脑室引流管的作用已微乎其微(三脑室CT示受压),现在该患者已撑过9天,还是很有希望的,祝他好运吧!

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 楼主| 发表于 2016-4-21 23:16 | 显示全部楼层
最近科室病人居高不下,都没有时间看在职研究生的书了,专业方面还可以恶补,毕竟还有些基础,可那万恶的英语啊,真是短板啊,从大学时就不行,科室在上升期,所以也不能只顾自身考试事议,本专业的东西还是不能拉下,所以今天考虑了会儿,近期可在本版中通过手打专业知识来发贴,相当于给自己复习了,也帮助广大爱友们温习。

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 楼主| 发表于 2016-4-22 23:04 | 显示全部楼层
今天科里一个脑胶质母细胞瘤姑息治疗的患者病情变化,心率至160-180次/分,脉氧90左右,以为快不行了,打算通知家里了,不过后来又稳定了,从前天起该患者已经停止全部静脉输液,仅能全力两瓶,也就一位老太太在一边陪着,唉,有时伤感的想到我们自己也有这一天的,还不如安静地走,不要在医院煎熬如此之久!

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 楼主| 发表于 2016-4-27 22:25 | 显示全部楼层
最近病区爆棚啊,忙得都没停下来,明天上午一个颅骨修补,现在ICU还有一个新病人,昨晚来的,车祸伤,人是清醒的,但是混合性失语,中线移位超过半公分,今天下午开始,患者开始烦躁,考虑要先放个颅内压监护,这个病例不宵错,打算稳定后单独拿出来做个主题,与大家分享。

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 楼主| 发表于 2016-4-29 21:45 | 显示全部楼层
昨天凌晨一点半到医院,各种准备,到三点多才进手术室,七点手术下来,吃了点东西,继续有个择期的颅骨修补,做完已经中午了,晚上的那个做完下台双瞳大了,复查CT发现脑干出血了,只有维持了,下午和主任两人都怕猝死,所以都找了个地方睡大觉了,让下面的医生顶着,而且真是越忙越来病人,这天的门诊复查病人尤其多,都想找我们,只有记他们改天来了,今天无意称了个体重,居然减了六斤,看来通个宵加两顿不好好吃还是很有效的

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 楼主| 发表于 2016-5-3 22:09 | 显示全部楼层
最近普通病房患者病情稳定,但ICU还有两位患者,今天的那个因为血压不稳,失去了最佳手术时机,只好维持了,而且还是三无人员,大家都知道脑外科的病人麻烦,老是要复查CT,因为我们仅有一台颅内压监护,所以现在两位患者都有颅内压监护探头,所以共用一个时要不停的调零,ICU的护理怨声载道,而且有点消极怠工,唉,主要ICU的护士长也是不作为,导致现在科室间的合作非常不流畅,直接影响了患者的治疗,希望大家都平心静气一些,安心做事,毕竟都是为了工作,为了患者着急,有什么能大过生命?

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 楼主| 发表于 2016-5-4 20:26 | 显示全部楼层
月底就要在职研究生考试了,看得不大好,最后加加油吧,不过也不能把科里的事丢下,不然主任看着也不好看,而且专业的知识还在不断汲取中。。。
努力吧,有好的病例再发出来大家学习!

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