发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 720|回复: 0

[病例讨论] 澳门永利网上娱乐

[复制链接]
发表于 2016-4-12 17:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交澳门永利官网好友,享用澳门永利官网功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
【一般资料】
患者女,35岁,G3P2。
【主诉】
停经34+6周,皮肤黄染10+天,下腹坠痛半天。
【现病史】
LMP:2014.03.10,EDC:2014.12.17,孕期未行常规产检;10+天前无明显诱因出现全身皮肤黄染,伴尿黄,乏力、口渴、食欲减退,无发热,无恶心、呕吐,无腹泻腹痛,未就诊;入院当天因下腹坠痛到当地医院就诊,查血常规:PLT:69x109/lL,凝血功能:PT:23.3S、APTT:81.3S、TT83.3S、FIB:27.49mg/dl,予5%葡萄250ml+硫酸镁20ml静滴后,考虑凝血功能障碍转我院;
【既往史】
吸食海洛因10+年,孕期仍有吸食;两次剖宫产史;无肝炎等病史;
【查体】
T:36.3℃,P88次/分,R:20次/分,BP:124/86mmHg,神志清,发育正常,全身皮肤、粘膜黄染,左下肢及右下肢各见一块2cmx2cm、1cmx1cm,瘀斑;浮肿+;专科检查:宫高37cm,腹围100cm,ROA,胎心音126次/分,规则。胎头已衔接,可及不规则宫缩;未破膜。
【辅助检查】
OR:凝血酶原时间:48.5s(10.5-13.5),凝血酶时间:53.20s(14-21),激活部分凝血时间:136.6s(22.5-34.0),纤维蛋白原:0.53g/L(2-4.5);3P弱阳性;
生化全套:镁:1.79mmol/,葡萄糖:6.21mmo/l,谷丙转氨酶127U/L,谷草转氨酶307U/L,白蛋白:23g/L,总胆红素:265.3umol/L,直接胆红素:221.8umol/L,间接胆红素:43.5umol/L,肌酐:138.4umol/L,尿酸:524.8umol/L,胆汁酸67.11umol/l。血常规:HB:127g/l,PLT:77X109/L,wbc:15.31x109/L;入院肝、胆脾B超、ECG未见明显异常;
尿常规:尿蛋白阴性,胆红素1+,尿胆原阴性。乙肝两对半阴性,丙肝IGG阳性,梅毒确证阳性,滴度阴性。甲肝、戊肝阴性。
【治疗】
入院予输冷沉淀60单位后急诊行剖宫产术,取出一男婴,轻度窒息;术中出血400ml;术后予思美泰及葡醛酸钠护肝及抗感染治疗。术后复查血常规见异形红细胞及网织红细胞偏高,血红蛋白最低降至69g/l,血小板降至45x109/l;反复查凝血功能异常,3P阳性,予反复输冷沉淀纠正;术后3+小时,查血氨124umol/l(小于74);予精氨酸对症治疗;术后第二天呕吐咖啡样物;出现腹胀;术后第三天,血糖最低降至2.17mmol/l,,期间一直有补糖;复查生化:谷丙转氨酶30.71U/L,谷草转氨酶59U/L,白蛋白:25.3g/L,总胆红素:201.65umol/L,直接胆红素:111.47umol/L,间接胆红素:90.18umol/L,肌酐:138.4umol/L,胆汁酸107.99umol/l。BUN:6.73mmol/l;肌酐下降至正常水平;术后第四天患者出现烦燥不安,昏迷;复查生化:谷丙转氨酶23.75U/L,谷草转氨酶47U/L,白蛋白22g/l;血氨142umol/l;复查肝B超提示轻度脂肪肝;考虑肝性脑病转ICU治疗,几天后家属放弃治疗。
【讨论】
病例诊断是妊娠期急性脂肪肝?重症丙型肝炎?
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2019-9-17 16:35

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.