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[脑脊髓疾病] 澳门永利网上娱乐

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发表于 2016-6-4 20:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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目的  分析颅底肿瘤经硬膜下入路术后发热的相关因素。
方法  收集经硬膜下入路治疗的103例颅底肿瘤病人的澳门永利娱乐场的网站资料。
结果  Ⅰ类切口17例,Ⅱ类切口86例,手术时间平均(5.5±2.0)h,出血量平均(923.8±819.8)ml。住院时间平均(12.4±4.0)d。体温正常组22例,发热组81例。发热病人在术后第1天和第7天人数最多(P<0.05)。Logistic回归分析显示:术后发热与手术出血量有关(P=0.003),而与性别、年龄、既往手术史、手术切口、手术时间、管床医师级别无关(P>0.05)。
结论  对于术中出血多的颅底肿瘤术后发热的可能性大,应该早期行腰椎穿刺治疗,这样会缩短住院时间,减少病人痛苦。
如何降低术后并发症值得广大颅底外科医师深思。其中发热在术后短期并发症中最常见,本研究发现颅底肿瘤术后78.6%病人出现发热,术后发热不但延长住院时间,且增加医疗费用,如何早期预防、早期干预值得探究。颅底肿瘤大多属于脑外病变,随着肿瘤发展,可突破蛛网膜界面与脑组织黏连。颅底肿瘤手术入路包括硬膜下入路和硬膜外入路,为控制样本的均一性,本研究选取病例均为硬膜下入路。同时排除一些可能影响发热的因素,如术后接受侵袭操作,包括脑室穿刺、气管切开等。病理性质为表皮样囊肿、皮样囊肿易导致化学性脑膜炎,本研究也将此类型病例排除。
1、 术后发热因素
颅底肿瘤术后发热的相关因素可能包括年龄、性别、肿瘤性质、手术切口类型、手术时间、出血量、管床医师操作等。高龄病人由于基础条件差,可能容易发热,恶性肿瘤由于组织成分释放为发热提供可能。而Ⅱ类伤口、手术时间长、出血量多、低年资医师经验缺乏均可能造成术后体温升高。但是本研究多因素分析显示仅术中出血量与术后发热相关。出血多的手术,血液沿蛛网膜下腔渗透,一方面血性脑脊液本身会导致术后发热,另一方面血性脑脊液造成细菌感染成为可能。另外出血多,病人抵抗力会下降,因此,机会感染可能性随之增加,因此,在肿瘤切除中要特别注意。
2、 术后出现发热时间
术后如果可能出现发热,明确发热的具体时间,这对于早期预防非常重要,本研究发现术后第1天和术后第7天有两个发热高峰,第1个高峰出现可能由于局部血性脑脊液直接刺激所致,而第2个高峰出现可能是因为病人开始活动后,脑脊液流动性增加,体温中枢受到刺激后发热。作者澳门永利娱乐场的网站工作常遇到,病人恢复好,术后不到1周就出院,又因为发烧再次返院。因此,如果病人恢复好,应及早鼓励活动才能促进早期恢复。
3、 早期腰椎穿刺缩短发热时间
对于手术时间长、出血多的病人,如果考虑术后可能会发热,应该早期行腰椎穿刺放液,促进脑脊液循环,还是等出现体温异常,药物治疗效果不佳时再行腰椎穿刺治疗,目前尚缺乏循证澳门永利网上娱乐证据。因此,本研究也针对此问题在发热组内进行分析,尽管学分析发热组与体温正常组的平均住院时间无学差异,研究还是发现早期腰椎穿刺组平均住院时间少于延迟腰椎穿刺组。因此,针对术后出血多的病人,考虑到术后可能出血发热,应尽早行腰椎穿刺,使血性脑脊液得到置换,这样病人管理难度会降低。
4、 发热的原因
病人发热后,医师还面临一个问题是,发热属于细菌性脑膜炎还是化学性脑膜炎。对于如何鉴别细菌性还是化学性脑膜炎一直是研究热点,尽管有脑脊液生化指标(糖、蛋白、乳酸等)、脑脊液白细胞与红细胞比例、脑脊液细菌荧光定量PCR等技术,但是目前仍缺乏决定性的单一指标。本研究81例术后发热的病例,仅31例在腰椎穿刺结果中出现过脑脊液糖低于正常值。术后前2次腰椎穿刺均行脑脊液培养,除1例培养出细菌外其余培养均为阴性,这可能与脑脊液细菌培养技术相关。另一方面也说明颅底肿瘤术后发热以化学性脑膜炎为主,这与Sanchez等研究结果基本一致。化学性脑膜炎形成的原因包括术中出血流入蛛网膜下腔,烧灼细胞脱落以及止血材料异物反应等,需要进一步加强显微操作技巧才能减少术后发热。
本研究也存在一些局限性,不同医师在药物使用、腰椎穿刺放液量存在差异,这给研究带来不均一性。本研究由住院总医师进行质控,尽量减少研究偏倚,扩大样本量对学分析更有力。总之,术中出血多的颅底肿瘤病人,术后发热可能性大,应早期行腰椎穿刺,可缩短住院时间,减少病人痛苦。

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