发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4355|回复: 4

[病例讨论] 澳门永利网上娱乐

[复制链接]
发表于 2018-7-16 23:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交澳门永利官网好友,享用澳门永利官网功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 jsdfnicholas 于 2018-7-21 19:36 编辑

    这个病例今天刚刚令我们长舒一口气,故可以静下心来,说道说道——
   患者老年男性,因车祸致头部外伤后意识障碍来院,诊断为右侧额颞顶部硬膜下血肿,脑疝,完善术前准备后,急诊在全麻下行开颅探查+颅内血肿清除+去骨瓣减压术,手术顺利,术后三天,患者清醒,治疗完善后复查头颅CT 如下:

前术.jpg

术前2.jpg


    待外伤两月后,予以修补颅骨,因患者脑组织塌陷,术前予以补液及患侧卧位,术中予以钛网上多点悬吊,手术顺利,因为颅骨修补是个再常规不过的手术了,术后拔除气插管后无特殊不适,故未术后立即复查,待拔除头皮下负压球后,予以复查头颅CT如下:

术后1.jpg


    可见皮下少许气体及高密度影,考虑为拔除后皮下少许渗血.尚可接受.

    到目前为止,未出现特别的情况,患者在术后未出现任何头晕或肢体活动障碍等不适,所以在此次CT后10天,我们再次复查头颅CT:


术后差1.jpg


术后差2.jpg


    可见右侧额颞顶部巨大硬膜外"血肿",其内可见混杂密度,有气体及高密度灶,最厚处可达3.5cm.

    考虑原因,我们已经认真多点悬吊了,首先悬吊可能不牢固,其次,这种密度考虑什么呢?首先得是慢性硬膜下吧,但这个时间有点早啊,是能说是亚急性,而平时我们遇到最多的是拔管后渗血,至硬膜外血肿,但那是高密度,与此片不符;而最让我们担心的,就是感染,这里有个小插曲,术后CRP一度进行性增高达100多,PCT不高,后渐降至正常.为此,我们特地行增强头颅MRI检查,予以排除了感染.

    原因不论,如何处理是关键,毕竟中线移位在那,患者无明显不适,但难以预计何时会出现突发的意识障碍.


   当时,最彻底的办法当然是再次全麻下开颅,去除钛网后,仔细清除硬膜外血肿等;退而求其次,至少可以在低位切开小口,放置负压引流管;或者再次,皮肤充分消毒后,用套管针经皮及钛网穿刺积血.

    三种办法貌似都可行,但第一种方法创伤大,而且可疑感染的钛网开颅后还敢再放吗?考虑到感染的话,那刚刚异物植入的伤口还敢放管甚至穿刺吗?第二种及第三种方法似乎也动摇了。


    与家属充分沟通利弊后,我们决定了——
    保!!!
     在这个过程中,我们告病重,护理半小时巡回一次,大量补液,嘱睡眠时以患侧卧位,希望以重力作用促进脑复张。
同时,我们动态观察WBC,N,PCT,CRP等炎症相关指标皆未见明显异常。





评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
zhbwxy + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

本帖被以下淘专辑推荐:

 楼主| 发表于 2018-7-16 23:49 | 显示全部楼层
第一次贴子写到字数不够,再写第二贴
发表于 2018-9-18 15:05 | 显示全部楼层
没说完啊 ?结果呢?
发表于 2019-3-2 08:13 | 显示全部楼层
学习了!!!!!!!!!!!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2019-5-20 10:44

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.