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发表于 2019-8-27 09:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 liuxxxxbc 于 2019-8-27 09:23 编辑

患者性别:男,53岁,肛门瘙痒流脓水14年。
检查:肛门外见两个肛瘘外口,肛门指诊,直肠内触及环状索条肿物。
辅助检查:高清电子肛门镜可见肛瘘内口8个。外口两个。
诊断:复杂肛瘘。治疗经过:两天前患者在局部麻醉下,行肛瘘切开引流术。探查发现,外口对应的肛瘘为两个直瘘通向肛门内,同时和肛门后位,也就是肘膝位12点处,有明确瘘管相通,12点处有肛瘘内口3个和局部瘘管相连,未见肛瘘外口。治疗时将所有肛瘘内口及瘘管切开引流。治疗后创面呈典型的“爱心”形,给大家欣赏一下。

患者是术后第二天,具体恢复情况,我和大家都一样,也不知道是啥样,我愿意和所有专家一起见证,患者的恢复情况。我们正常是7天复查,30天复查,我到时候把恢复照片发上来,和大家一起见证病人的恢复。至少到目前为止,还没有哪个患者没有顺利恢复。
我把患者术前和术后的照片发上来,还有肛镜检查的照片发上来。

17.jpg

肛瘘内口

肛瘘内口

术前

术前
20190825男53岁复杂肛瘘术1前_20190825_141348.jpg
发表于 2019-8-27 14:44 | 显示全部楼层
活到老,学到老,感谢分享,谢啦!

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 楼主| 发表于 2019-8-28 09:16 | 显示全部楼层
下面的图片是瘘管的真实走形图,当然只有治疗了所有瘘管,病人才有可能根治。这个病例大家可能对两侧的“直瘘”治疗估计都不会有问题,可能对患者的马蹄瘘,不一定能治疗,因为这个不是很好发现。我个人的经验如果是“直瘘”,就是一侧的“直瘘”,都会有半马蹄瘘的存在,其实也不难发现,就是你处理“直瘘”的时候,“直瘘”切开后,用探针沿着瘘管壁,向后的方向探查,一般都能探查到半马蹄瘘的交通瘘管。这个病例是个特例,两边都有“直瘘”的存在。
201908251a男53岁复杂肛瘘术1前_20190825_125051.jpg
发表于 2019-8-28 20:19 | 显示全部楼层
请楼主把详细的手术步骤发上来,以及你这样做的依据。
发表于 2019-8-29 15:46 | 显示全部楼层
8个内口,你是认真的吗?
发表于 2019-8-29 18:24 | 显示全部楼层
我曾遇到过一例类似的病人,应该是前马蹄状的肛瘘。两个瘘口同会阴部应该是相通的(未见病人及检查,仅供参考,勿喷!)。
发表于 2019-8-29 18:28 | 显示全部楼层
我曾遇到过一例类似的病人,应该是前马蹄状肛瘘,内口一般都在其中一个瘘口的对应位置,且两瘘口经会阴部是相通的(未见病人及检查,仅供参考,勿喷)。
 楼主| 发表于 2019-8-30 08:24 | 显示全部楼层
zcj6222 发表于 2019-8-29 18:28
我曾遇到过一例类似的病人,应该是前马蹄状肛瘘,内口一般都在其中一个瘘口的对应位置,且两瘘口经会阴部是 ...


肛瘘病例,瘘管前位相通病例极其罕见,但有时也有,我也碰到过,肛瘘治疗,无论哪种情况治疗,切开引流都是根治的治疗方法。切开引流要比传统的挂线手术恢复快,治疗也彻底,可以治疗所有的肛瘘,真正得避免复发的可能。
 楼主| 发表于 2019-8-30 08:29 | 显示全部楼层
快哉风 发表于 2019-8-29 15:46
8个内口,你是认真的吗?


就是8个内口,肛瘘内口非常细小,一般的内口粗细不足1毫米,小的0.1-0.2个毫米,传统的肛门镜根本看不到,好多专家做肛门镜检查还是肉眼趴着屁股后面看,我说的没错吧,核磁的分辨率,也在2-3个毫米以上,1毫米以下的病变根本显示不出来,而且还是黑白的!我们的肛门镜至少放大5-10倍,都精细的病变都能看的清楚。
 楼主| 发表于 2019-8-31 11:02 | 显示全部楼层

时间真快,转眼间,6天过去了,患者过来复查了。看局部情况治疗非常理想,肉芽已经开始生长,患者术后前4天基本不疼,坐立行基本不受影响,患者正常上班。这两天有疼痛感觉了,但是基本可以正常忍受,局部就是泡洗上药,患者自己就能弄。下面是复查时的照片。效果还是很理想的。

术后6天图片

术后6天图片
发表于 2019-8-31 20:12 | 显示全部楼层
感觉楼主是在进行肛肠科的哥德巴赫猜想?
 楼主| 发表于 2019-9-2 09:10 | 显示全部楼层
靳新领 发表于 2019-8-31 20:12
感觉楼主是在进行肛肠科的哥德巴赫猜想?


谢谢版主的关注,哥德巴赫猜想,其实就是一个正确的问题,只是目前没有绝对证据证明,对所有的偶数都适用,可能十万百万千万的数据都已经被证明过了,可能更大的数需要公式推导才能证明。
我的肛瘘治疗,其实也是肛肠的哥德巴赫猜想,只是我们的病例已经证明了,这条路走的是对的。传统的肛瘘挂线手术,复发率有多少,大家有目共睹,我们治疗的病例,我们不能说100%不复发,但是也是接近100%。为啥我敢把复杂的病例,放到网上做“直播”,我治疗如果没底的话,我也不敢这么做。我看到好多专家,都是把做过效果比较好的病例,拿到网上炫耀一下。我不这么做,要做,就让大家和我一起见证治疗的结果。
发表于 2019-9-2 11:15 | 显示全部楼层
造影  肛内彩超  磁共震 都没有。
 楼主| 发表于 2019-9-2 12:40 | 显示全部楼层
WJB2102125 发表于 2019-9-2 11:15
造影  肛内彩超  磁共震 都没有。

造影,彩超,核磁共振,有没有必要?
如果想通过上面的检查确诊肛瘘走行,其实做个肛诊就完全可以了!为啥?
如果肛瘘瘘管非常粗,用造影,彩超,核磁共振都能检查出来!这时候,你用肛诊也一定能够查出来,也就是用手指就能摸到!这种瘘管查出来也没有多大意义。治疗时这种瘘管,一般不会遗漏。容易遗漏的瘘管,就是肛瘘的分支瘘,这种瘘管一般直径都在1毫米以下!这种瘘管,造影,彩超,核磁都不能显示!就是能够显示,也是非常模糊,你就确定,你敢拿一个模糊的影像来做定论?来做诊断!
我们的肛门镜检查,分辨率能够达到头发丝细的病变,都能看的非常清楚,分辨率可以达到0.1个毫米!这种高清的分辨率,多么细小的病变都能看得见!其实肛瘘最细的内口直径一般在0.2-0.5个毫米之间。核磁怎么发现?何况肛镜还是彩色的,核磁还是黑白的。
我们真正可以做到“丝毫毕露”!
有了精确的诊断,想怎么治疗都可以。如果一个患者,假如有痔疮和肛瘘,肛瘘没有看到(确实有,没看见,没有诊断出来)。你是医生你会怎么做?
我的回答是:要么不治!要么“瞎猫碰死耗子”!你觉得患者能好病的几率有多大?



发表于 2019-9-3 15:22 | 显示全部楼层
第一次见到这么做的
 楼主| 发表于 2019-9-4 12:17 | 显示全部楼层
baiqiliupujiang 发表于 2019-9-3 15:22
第一次见到这么做的

这么做的可以说是没有,但是有没有不重要,作为大夫,首先让患者好病是关键。病没好,方法再好也是===零!这个病例是直播病例,我会在病人复查时,就把结果发布给大家。让大家共同见证。说实话,这个病例,外人看着挺悬的,能不能好,可能是未知数!我本人还是比较有把握的。到时候,自然就能见分晓!
发表于 2019-9-7 08:13 | 显示全部楼层
突然有种毛豆大开的赶脚!!!
发表于 2019-9-8 15:06 | 显示全部楼层
肛窦是有8个,我招谁惹谁了非要说我全部是内口,看了这个手术,做为专业的肛肠科医生,我默默的收起了我的白大褂,可怜的病人!

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 楼主| 发表于 2019-9-9 11:08 | 显示全部楼层
dzqglm512 发表于 2019-9-8 15:06
肛窦是有8个,我招谁惹谁了非要说我全部是内口,看了这个手术,做为专业的肛肠科医生,我默默的收起了我的 ...


咱们都是同行,对于肛窦的问题,我们见的比较多,因为我们每个病人都做高清的电子肛门镜,都能看清肛门内的病变。正常病人,一个肛窦都看不见,肛门一圈都是完整的,看不到肛窦。如果局部有炎症侵犯的时候,肛窦才能看得见。炎症哪里来的,肛周感染性疾病都能引起。需不需要治疗?我的回答是需要治疗,这样才能完全好病,病人所有症状都能缓解,如果你不治疗,也可能好病,这种可就不是完全都能好的,有一定的比例会反复,也就是复发,症状不会完全缓解。过程不重要,关键是结果。病人好病比啥都重要。为啥要做直播,就是让大家和我一起见证病人的恢复。其实结果我也是不知道的,但是根据我的经验,病人愈合不会有影响。
发表于 2019-9-23 09:57 | 显示全部楼层
很难想象好像是2个外口并不复杂肛瘘手术,术后包括肛管,肛缘皮肤完全缺失,居然称术后伤口不疼痛。这种颠覆传统的看起来一塌糊涂的手术,我不敢苟同。

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  • 靳新领+2感谢提供帮助 ,送花香香~~
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 楼主| 发表于 2019-9-23 14:52 | 显示全部楼层
ynh88061723 发表于 2019-9-23 09:57
很难想象好像是2个外口并不复杂肛瘘手术,术后包括肛管,肛缘皮肤完全缺失,居然称术后伤口不疼痛。这种颠 ...


我们做的手术,就是颠覆传统的手术! 我们做的手术,术后不用吃一片止疼药,不用打止痛针,更不用说现在流行的镇痛泵了。我们的病人,都是不用住院的,我们是七天复查,30天复查,平时都不用来医院。
你可能是新来论坛的吧,对我的治疗不熟悉。我的病例贴大多是做直播,啥叫直播。也就是病人治疗后直接把病例资料发上来,好坏我自己也不知道,让大家和我一起见证治疗的效果。等病人好了,你就知道我们治疗的效果了。
皮缘缺失,是可以完全恢复的,这个不用担心,等完全恢复好了以后,能恢复正常的。
发表于 2019-9-24 00:30 | 显示全部楼层
楼主做法到位,自叹不如,我看北京市肛肠医院的手术视频有这么大刀阔斧的做过,肛肠的一枝独秀呀
 楼主| 发表于 2019-9-25 09:47 | 显示全部楼层
医世为了情 发表于 2019-9-24 00:30
楼主做法到位,自叹不如,我看北京市肛肠医院的手术视频有这么大刀阔斧的做过,肛肠的一枝独秀呀

北京市肛肠医院的手术治疗,确实比较大刀阔斧!我在那里进修学习过,他们的技术对我的影响比较大,可以说我的绝大多数技术,是源于北京市肛肠医院(北京市二龙路医院)的技术。
但是他们的技术有他们的不足,有几个问题我不认同,一个是肛门括约肌的损伤问题,他们痔疮的治疗是常规切断肛门括约肌,预防肛门狭窄的,肛瘘的治疗是剔除瘘管的,我认为损伤太大,恢复的非常慢。所以我的技术和北京市肛肠医院的技术相比,改进了许多,我们常规保护肛门括约肌,肛门括约肌基本不受损伤!包括肛瘘治疗,我们的肛门括约肌也是基本不受损伤的,就是损伤,也是尽量做到最小,也是可以完全恢复的!可以说损伤更小了,恢复的更快了。
而且我们整个治疗是无张力的,无缺血!这一技术解决了,患者术后疼痛的问题,我们可以做到术后疼痛不用吃药,不用打针,不用镇痛泵,患者完全可以忍受的程度!这是北京市肛肠医院做不到的。
还有,我们有国内唯一一台高清电子肛门镜系统,这个也是北京市肛肠医院没有的。为啥说是国内唯一,因为这个电子肛门镜是我发明改进的,只有我们这里有。高清到什么程度,头发丝细的病变,也能看的非常清楚,其实肛瘘内口的宽度有的还不如头发丝宽。这也是我们为啥能根治肛瘘的原因。肛镜技术正准备申请国家专利。
发表于 2019-9-25 11:09 | 显示全部楼层
8个内口?老师怎样判断的?美兰染色还是肛门彩超确诊?我从没听说马蹄瘘有八个内口的。我们做的复杂的瘘管也就2-3个内口,没见过五个以上的内口。
 楼主| 发表于 2019-9-27 08:59 | 显示全部楼层
LCT254103773 发表于 2019-9-25 11:09
8个内口?老师怎样判断的?美兰染色还是肛门彩超确诊?我从没听说马蹄瘘有八个内口的。我们做的复杂的瘘管 ...


8个内口,我是从高清晰的肛门镜下看到的,不用美兰也不用彩超。治疗过程中用探针探查,每一个瘘管都能找到。这也是肛瘘治疗的根本,也是确保肛瘘一次根治的要素!
大家公认,肛瘘容易复发!我认为,肛瘘复发,不是无缘无故就复发的,而是有原因的,就是内口找的不准确,不彻底!单个外口的肛瘘,我们每一个病人都能找到3-5个内口,是每一个病人!
有人说了,找那么多内口,有什么用呢?是不是找的假道!我可以负责的告诉大家,我们的肛瘘治疗病例中,218例单个外口的肛瘘,澳门永利娱乐场的网站一次治愈率100%。没有复发的病例发生。这个是我的论文中的数据。现在应该比这数据多很多。传统肛瘘治疗复发率是多少?这个不用我说了吧,能达到70%的一次根治,那就应该是高手了!
 楼主| 发表于 2019-9-28 09:36 | 显示全部楼层

今天是患者术后34天,这也是我第3次见到患者的面!患者来院复查,排便正常,局部恢复的还可以,有个线结未脱落,已经取下了。创缘皮缘已经开始生长,创口明显缩小,肛门无狭窄,正常愈合没有问题。
20190825男53岁复杂肛瘘术后34天_20190928_091248.jpg
发表于 2019-10-10 09:52 | 显示全部楼层
一个很简单的肛瘘,硬是做成了环痔切除了,可怜的患者。

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  • 靳新领+2感谢参与,期待您的精彩!
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发表于 2019-10-12 01:16 | 显示全部楼层
继续关注后续结果吧
发表于 2019-10-15 20:39 | 显示全部楼层
有必要认真学习下正规技术 不能想当然

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 楼主| 发表于 2019-11-1 05:18 | 显示全部楼层

大意失荆州,应该知道吧。
其实这个肛瘘真的不能用简单来描述!这个是一个可以说是考试的手术,是一个非常复杂的肛瘘,其实是一个比较标准的马蹄形肛瘘。如果按照传统的治疗方法治疗,这个肛瘘的复发可能保守来说至少应该在90%,不保守的话应该是100%。能长上就得烧高香。如果按照两个直瘘治疗的话,等于一个大马蹄没有治疗,想想复发的可能有多大。
好多人认为这个患者得的是两个独立的直瘘,个人认为肛瘘不存在直瘘一说,一般直瘘,都有一个支管通向骶尾部,也就是半马蹄瘘。仔细找找都能找到。如果你说没有,就说明你没仔细。这个病人肛瘘病史14年没治疗,14年你觉得这个肛瘘能那么简单,就是单一的瘘管,也不会简单到哪里去。
好多肛瘘患者,如果细细品味,病史超过两年的,没有简单的肛瘘存在。
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